Hoe hielspoor ontstaat
De fascia plantaris is een peesplaat die onder de hiel aanhecht. Door repeterend microtrauma — herhaalde kleine letsels die onvoldoende genezen — ontstaat er degeneratie van het peesweefsel. Op termijn leidt dat tot pijnklachten.
Behandelmogelijkheden
Er zijn veel conservatieve (niet-chirurgische) behandelingen die pijnverlichting kunnen geven bij chronische fasciitis plantaris of hielspoor. Uit onderzoek komen uiteenlopende behandelingen naar voren: rust, fysiotherapie, stretchen, steunzolen, nachtspalken, ontstekingsremmende medicatie en een operatie. Bijna alle patiënten reageren op conservatieve, niet-chirurgische behandeling. Voor een kleine minderheid is een operatie het laatste redmiddel, nadat alle andere behandelingen niet hebben geholpen.
Injectie met een ontstekingsremmer
Een van de behandelmogelijkheden die wij in onze praktijk aanbieden, is een injectie met een ontstekingsremmer (corticosteroïden) om de pijn en de ontsteking van de pees te dempen. Deze injectie werkt in het algemeen goed en geeft een tijd lang verlichting van de klachten.
Als de injectie goed aanslaat, kan zij worden herhaald. Hierbij is echter voorzichtigheid geboden. Doordat de pijn wordt gemaskeerd, kunnen patiënten vaak een stuk beter functioneren: verder en langer lopen, makkelijker hardlopen. De kwaliteit van de pees is op dat moment nog steeds niet optimaal. Er bestaat dus een risico dat de pees verder letsel oploopt tijdens de werking van de ontstekingsremmer, onder meer door overenthousiast gebruik. Zolang de ontstekingsremmer werkt, moeten hardlopen, springen en op de tenen staan zo veel mogelijk worden vermeden.
Prolotherapie
Prolotherapie werkt op een andere manier. Het is een injectietherapie waarbij we met een serie injecties met glucose (een vorm van suiker) de lichaamseigen genezingsreactie stimuleren, om de aangedane, gedegenereerde pees te herstellen. De oorzaak van de peesklachten is namelijk een tekortschietende genezingsreactie. Om de pees te herstellen moeten wij die genezingsreactie dus weer op gang brengen.
Het doel van de behandeling is de kwaliteit van de pees te verbeteren, wat op den duur vermindering van de klachten geeft. Hiervoor zijn meerdere behandelingen nodig, en gemiddeld een paar weken herstel. Nadat de klachten zijn afgenomen, kunnen alle activiteiten weer worden opgepakt, zonder vrees voor een verhoogde kans op een scheur van de pees.
Platelet rich plasma (PRP)
Platelet Rich Plasma (PRP) is een injectietherapie waarbij we een beschadigde pees of een beschadigd gewricht behandelen met een concentraat van reparatiecellen en groeifactoren uit uw eigen bloed. Recent onderzoek heeft aangetoond dat PRP goed helpt om de pijnklachten te verminderen, met een langdurig effect.
De theorie achter PRP is dat de eigen biologische groeifactoren in de PRP het genezingsproces stimuleren, nieuwe bloedvaten laten groeien (betere doorbloeding), de extracellulaire matrix hermodelleren (wondgenezing) en andere reparatiecellen aantrekken (chemotaxis). Samen heeft dit een zeer gunstig effect op de gezondheid van de pees.
Leefstijlregels
- Vermijd drukverhogende momenten: aanzetten voor een sprintje, springen en op de tenen gaan staan.
- Blijf tijdens de behandeling met prolotherapie of PRP uw dagelijkse activiteiten gewoon doen. Fietsen, zwemmen en trainen op de elliptical zijn geen enkel probleem. Overleg met ons over hardlopen.
- Stijve zolen, waarbij de voet bij het afwikkelen niet ver doorbuigt, zijn aan te raden: die halen zo veel mogelijk rek en strek van de peesplaat af. Bij het hardlopen zijn goede, ondersteunende schoenen belangrijk.
We zien vaak dat de kuitspieren te strak zijn bij mensen met klachten van een hielspoor. Door deze spierspanning staat er meer spanning op de achillespees, die op zijn beurt harder trekt aan de fascia plantaris: de peesplaat onder de voet.
Maak een afspraak, dan stellen we een diagnose en een behandelplan op dat is aangepast aan uw situatie en uw wensen.
Herkenbare symptomen
- Stekende pijn onder de hiel bij de eerste stappen ’s ochtends
- Pijn onder de hiel als u opstaat na lang zitten
- Mank lopen door de pijn
- Doffe pijn onder de hiel aan het einde van de dag
- Strak aanvoelende kuitspieren
Wetenschappelijke referenties (5)
- Agyekum EK, Ma K. Heel pain: A systematic review. Chin J Traumatol. 2015 Jun1;18(3):164-9. PubMed PMID: 26643244.
- Melvin TJ, Tankersley ZJ, Qazi ZN, Jasko JJ, Odono R, Shuler FD. Primary CareManagement of Plantar Fasciitis. W V Med J. 2015 Nov-Dec;111(6):28-32. PubMedPMID: 26665894.
- Ryan MB, Wong AD, Gillies JH, Wong J, Taunton JE. Sonographically guidedintratendinous injections of hyperosmolar dextrose/lidocaine: a pilot study forthe treatment of chronic plantar fasciitis. Br J Sports Med. 2009Apr;43(4):303-6. doi: 10.1136/bjsm.2008.050021. Epub 2008 Nov 19. PubMed PMID:19019908.
- Jain K, Murphy PN, Clough TM. Platelet rich plasma versus corticosteroidinjection for plantar fasciitis: A comparative study. Foot (Edinb). 2015Dec;25(4):235-7. doi: 10.1016/j.foot.2015.08.006. Epub 2015 Aug 22. PubMed PMID:26362235.
- Singh P, Madanipour S, Bhamra JS, Gill I. A systematic review and meta-analysis of platelet-rich plasma versus corticosteroid injections for plantar fasciopathy. Int Orthop. 2017 Jun;41(6):1169-1181. doi: 10.1007/s00264-017-3470-x. Epub 2017 Apr 10. Review. PubMed PMID: 28396927.
