Een veelgehoord verhaal
Bij het begin van de klachten gaan patiënten naar de huisarts. Daar krijgen ze vaak een ontstekingsremmer (ibuprofen, diclofenac) en een verwijsbrief naar de fysiotherapeut. Als dat niet genoeg helpt, worden ze doorgestuurd naar de orthopedisch chirurg. Die laat een röntgenfoto maken, waarop slijtage van het gewricht te zien is.
Op deze pagina5
Vaak volgt dan niet meteen het advies om een nieuwe knie te laten plaatsen (gewrichtsvervanging). Daar zijn verschillende redenen voor: de patiënt is te jong (een gewrichtsprothese heeft een beperkte levensduur), of een operatie wordt op medische gronden niet aangeraden (de patiënt is te oud of te zwaar). De meest voorkomende reden is dat de patiënt de operatie zelf zo lang mogelijk wil uitstellen.
Deze mensen zoeken een effectieve en veilige behandeling die tussen de zorg van de huisarts en fysiotherapeut en die van de orthopedisch chirurg in zit.
Klachten bij knieslijtage
- nachtelijke pijn aan de knie
- opstartpijn
- pijn bij lang lopen
- moeite met de trap op en af gaan
- stijfheid
- tekenen van ontsteking, zoals zwelling, roodheid en warmte
Waar het accent van de problemen en de klachten ligt, verschilt van patiënt tot patiënt. Ook de wensen en doelen van de patiënt, het activiteitsniveau en het verwachtingspatroon lopen uiteen. Met al deze variabelen kan de behandeling van de versleten knie van de ene patiënt er heel anders uitzien dan die van de andere.
De stappen in onze behandeling
We onderscheiden een aantal categorieën in de behandeling van artrose en de bijkomende problemen.
Stap 1: prolotherapie, ozonbehandeling en corticosteroïdinjectie
De eerste stap in de behandeling van pijnlijke gewrichtsslijtage is het behandelen van de ontsteking in het gewricht (roodheid, pijnlijke stijfheid, zwelling), van instabiele ligamenten, en van pijnlijke pezen, spieraanhechtingen en spierknopen rond het kniegewricht. Dit is in veel gevallen een onmisbare stap: de bron van veel pijnklachten ligt juist in deze structuren.
Als er gekozen wordt voor een injectie met hyaluronzuur, vormt deze stap de voorbereidende fase om de pijn op alle mogelijke manieren te verhelpen.
Stap 2: hyaluronzuur, een smeermiddel voor stijve en versleten gewrichten
Hyaluronzuur werkt als smeermiddel en als natuurlijke, lichte ontstekingsremmer voor het gewricht. Een injectie met hyaluronzuur wordt in de meeste gevallen gegeven na een voorbereidende fase, waarin eerst de overtollige ontsteking in het gewricht en de pijnlijke pezen en ligamenten rond het gewricht worden aangepakt.
Stap 3: platelet rich plasma (PRP)
PRP is een concentraat van uw eigen bloed, waar we de reparatiecellen en groeifactoren uit isoleren. Die injecteren we in het letsel, in dit geval de versleten knie. Dat geeft een sterke, natuurlijke stimulans om beschadigd en pijnlijk weefsel zo goed mogelijk te laten genezen. PRP is een geavanceerde en sterkste vorm van prolotherapie, waar tegenwoordig veel onderzoek naar wordt gedaan. Het wordt steeds duidelijker dat PRP veilig en effectief kan worden gebruikt bij gewrichtsslijtage.
Wat u van de behandeling kunt verwachten
We kunnen een versleten gewricht niet meer nieuw maken. Wel kunnen we de omstandigheden zo goed mogelijk verbeteren en ervoor zorgen dat de pijn zo veel mogelijk afneemt.
Een artrotisch, versleten gewricht heeft onderhoud nodig. Het is niet zo dat de klachten en de slijtage met één prik weggaan en voorgoed wegblijven — al is er af en toe een uitzondering die de regel bevestigt.
Lees voor meer informatie de pagina’s over de behandelingen, kom naar de informatieavond, of maak een afspraak, zodat we kunnen inschatten welke behandeling het beste is voor u.
Herkenbare symptomen
- Pijn in de knie die u ’s nachts wakker houdt
- Opstartpijn na zitten of liggen
- Pijn zodra u wat langer loopt
- Moeite met de trap op en af gaan
- Een stijve knie
- Een gezwollen, warme of rode knie
Wetenschappelijke referenties (12)
Toon alle bronnenVerberg de bronnen
- Rabago D, Mundt M, Zgierska A, Grettie J. Hypertonic dextrose injection (prolotherapy) for knee osteoarthritis: Long term outcomes. Complement Ther Med. 2015 Jun;23(3):388-95.
- Rabago D, Patterson JJ, Mundt M, Kijowski R, Grettie J, Segal NA, Zgierska A. Dextrose prolotherapy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2013 May-Jun;11(3):229-37
- Forogh B, Mianehsaz E, Shoaee S, Ahadi T, Raissi GR, Sajadi S. Effect of single injection of Platelet-Rich Plasma in comparison with corticosteroid on knee osteoarthritis: a double-blind randomized clinical trial. J Sports Med Phys Fitness. 2015 Jul 14.
- Campbell KA, Saltzman BM, Mascarenhas R, Khair MM, Verma NN, Bach BR Jr, Cole BJ. Does Intra-articular Platelet-Rich Plasma Injection Provide Clinically Superior Outcomes Compared With Other Therapies in the Treatment of Knee Osteoarthritis? A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Arthroscopy. 2015 Nov;31(11):2213-21.
- Hashemi M, Jalili P, Mennati S, Koosha A, Rohanifar R, Madadi F, Razavi SS, Taheri F. The Effects of Prolotherapy With Hypertonic Dextrose Versus Prolozone (Intraarticular Ozone) in Patients With Knee Osteoarthritis. Anesth Pain Med. 2015 Oct 17;5(5):e27585
- Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD005321. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005321. PubMed PMID: 15846754.
- Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G. Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD005328. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005328. PubMed PMID: 15846755.
- Khoshbin A, Leroux T, Wasserstein D, Marks P, Theodoropoulos J, Ogilvie-Harris D, Gandhi R, Takhar K, Lum G, Chahal J. The efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: a systematic review with quantitative synthesis. Arthroscopy. 2013 Dec;29(12):2037-48. doi: 10.1016/j.arthro.2013.09.006. Review. PubMed PMID: 24286802.
- Rivera F. Single intra-articular injection of high molecular weight hyaluronic acid for hip osteoarthritis. J Orthop Traumatol. 2015 Oct 8. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 26449357.
- Vaquerizo V, Plasencia MÁ, Arribas I, Seijas R, Padilla S, Orive G, Anitua E. Comparison of intra-articular injections of plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret) versus Durolane hyaluronic acid in the treatment of patients with symptomatic osteoarthritis: a randomized controlled trial. Arthroscopy. 2013 Oct;29(10):1635-43. doi: 10.1016/j.arthro.2013.07.264. PubMed PMID: 24075613.
- Campbell KA, Erickson BJ, Saltzman BM, Mascarenhas R, Bach BR Jr, Cole BJ, Verma NN. Is Local Viscosupplementation Injection Clinically Superior to Other Therapies in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee: A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Arthroscopy. 2015 Oct;31(10):2036-45.e14. doi: 10.1016/j.arthro.2015.03.030. Epub 2015 May 19. Review. PubMed PMID: 25998016.
- Kon E, Mandelbaum B, Buda R, Filardo G, Delcogliano M, Timoncini A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Platelet-rich plasma intra-articular injection versus hyaluronic acid viscosupplementation as treatments for cartilage pathology: from early degeneration to osteoarthritis. Arthroscopy. 2011 Nov;27(11):1490-501. doi: 10.1016/j.arthro.2011.05.011. Epub 2011 Aug 10. PubMed PMID: 21831567. Smith PA. Intra-articular Autologous Conditioned Plasma Injections Provide Safe and Efficacious Treatment for Knee Osteoarthritis: An FDA-Sanctioned, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Clinical Trial. Am J Sports Med. 2016 Apr;44(4):884-91. doi: 10.1177/0363546515624678. Epub 2016 Feb 1. PubMed PMID: 26831629.
